Свертываемость крови – это необходимая защита организма при порезах, ссадинах и прочих травмах. Свернувшаяся кровь образует сгусток, который не дает ей вытекать, со временем он образует струп, защищающий ткани организма от воздействий внешней среды, пока идет заживление раны.

Система организма находится в удивительном балансе благодаря которому кровь находится не просто в жидком состоянии, а имеет неповторимую консистенцию. Равновесие системы поддерживается за счет двух противоположных процессов: один из них отвечает непосредственно за свертывание, а другой процесс является совершенно обратным и отвечает за противосвертывание.

Показания

Назначается в следующих случаях:

  • при заболеваниях печени;
  • обследование в период беременности;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • патологии свертываемости крови;
  • мониторинг терапии при лечении непрямыми антикоагулянтами;
  • заболевания аутоиммунного характера;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • период перед и после операций.

Что влияет

Для обеспечения этого процесса влияют действия двенадцати ферментов, так называемых факторов. Их классифицируют и нумеруют римскими цифрами от 1 до 13.

  • Фибриноген (I) – растворимый белок, он находится в плазме и переходит в фибрин — нерастворимое состояние.
  • Протромбин (II) – плазменный белок, является неактивным предшественником тромбина.
  • Тромбопластин (тромбокиназа) (III) – отвечает за преобразование протромбина в тромбин.
  • Ионизированный кальций (IV) — повышает скорость действия всех показателей свертываемости.
  • Проакцелерин (V) – катализирует преобразование протромбина в тромбин.
  • Акцелерин (VI) – катализирует превращение протромбина в тромбин.
  • Проконвертин (VII) – неактивная форма фермента. Активизирует тканевый тромбопластин.
  • Антигемофильный глобулин А (VIII) – участник процесса образования тромбокиназы.
  • Фактор Кристмаса (IX) – необходим для образования тромбокиназы.
  • Фактор Стюарта-Прауэра (X) – необходим для образования тромбина и двух видов тромбопластина.
  • Фактор Розенталя (XI) – повышает скорость образования тромбокиназы.
  • Фактор Хагемана (контактный) (XII) – запускает тромбообразование.
  • Фибринстабилизирующий Фактор (XIII) – отвечает за формирование нестабильного фибрина в стабильный.

Подготовка

Приходить на анализ желательно натощак: после приема еды должно пройти хотя бы восемь часов. Результаты, обычно готовы на следующий день.

Показатели в норме

Показатель Норма
Первая фаза – образование протронбиназы
Время свертывания крови по Ли- Уайту 5-7 минут в несиликоновой пробирке, 12-15 минут в силиконовой пробирке
Индекс контактной активации 1,7-3
Время рекальцификации плазмы 60-120 секунд
Активированное (коалированное) время рекальцификации (АВР) 50-70 секунд
Активированное частичное тромбопластиновое (коалин-кефалиновое) время (АЧТВ) 35-45 секунд
Аутокоагулограмма (на 10 минут) 7-10 секунд
Потребление протромбина 75-125%
Активность фактора VIII 50-200%
Активность фактора IX 50-200%
Активность фактора X 60-130%
Активность фактора XI 65-135%
Активность фактора XII 65-150%
Вторая фаза – образование тромбина
Протромбиновое время 15-17 секунд
Протромбиновый индекс 80-100%
Активность фактора II 60-150%
Активность фактораV 60-150%
Активность фактораVII 65-135%
Третья фаза – образование фибрина
Тромбиновое время 10-20 секунд
Фибриноген А (фактор I) 2-4 г/л.
Фибрин 7-8 г/л.
Четвертая фаза – посткоагуляционная
Фибринолитическая активность (спонтанный эуглобулиновый фибринолиз) 120-140 минут
Стрептокиназозависимый лизис эуглобулинового сгустка 5-13 минут
Фибриназа (фактор XIII) 50-100 секунд (70-130%)
Ретракция кровяного сгустка 45-65%
Продукты деградации фибриногена (ПДФ) до 5 мг/л.
Паракоагуляционные тесты (этаноловый, протаминсульфатный, β-нафтоловый ) отрицательные
Антикоагулянты
Толерантность плазмы к гепарину 6-13 минут
Свободный гепарин 8-12 секунд
Антитромбин III 0,3-,42 г/л. (75-125%)
α2-макроглобулин 1,5-4 г/л.
Протеин С Около 1 мг/л.

Коагулограмма при беременности

Перемены происходят на многих уровнях: изменяется гормональный фон, что непосредственно влияет на работу многих органов, увеличивается количество циркулирующей крови, меняется ее качественный состав — за счет увеличения количества плазмы и, что немаловажно, система свертывания начинает работать совсем иначе, чем до зачатия. Именно она играет важную роль как для благополучного вынашивания ребенка, так и для родоразрешения.

Показания

Небольшое смещение баланса в ту или иную сторону, чревато возникновением различных патологических состояний, а в течение беременности данные отклонения могут привести к кровотечениям различного происхождения, что особенно опасно во время родов, либо стать причиной активного тромбообразования, что также представляет смертельную опасность для женщины и ее ребенка.

Для того чтобы предупредить развитие подобных патологических состояний гемостазиограмму проводят три раза: с 8 по 12, на 22-24, с 34 по 37 неделю.

В некоторых случаях количество анализов может быть увеличено, если беременная относится к одной из групп риска:

  • наличие в анамнезе случаев невынашивания беременности: выкидыши, мертворождения, замирание;
  • при наличии симптомов гестоза (отечность, высокое давление и белок в моче), а также при подозрении на фетоплацентарную недостаточность или если существуют признаки задержки развития ребенка;
  • при наличии у женщины болезней печени, почек, сердца и эндокринных заболеваний, а также при аутоиммунных отклонениях, кроме того, особого контроля требуют женщины с варикозным расширением вен;
  • многоплодная беременность;
  • если женщина до зачатия имела диагноз бесплодие, а также при оплодотворении методом ЭКО;
  • если результаты анализа имеют явные отклонения;
  • наличие вредных привычек;
  • наследственная предрасположенность к инсультам, заболеваниям сердца, в том числе к инфаркту, а также если кому-либо из близких родственников ставился диагноз тромбоза.

Показатели в норме

Показатель Беременные Небеременные
АЧТВ 17-20 секунд 23-38 секунд
D-димер 33 – 726 нг/мл 33 – 248 нг/мл
Тромбоциты 130 – 402 тыс/мкл 149 – 402 тыс/мкл
Фибриноген до 6,5 г/л 2 – 4 г/л
Волчаночный антикоагулянт Нет 0,6 – 1,2 у.е
Протромбин 78 – 142% 78 – 142%
Тромбиновое время 18 – 25 секунд 11 – 19 секунд
Антитромбин ІІІ 70 – 115% 70 – 115%

Допустимы некоторые отклонения от общепринятых норм. Связано это, безусловно, с изменениями, которые влечет за собой вынашивание ребенка. Так, для беременных является абсолютной физиологической нормой повышение свертываемости и причин для этого несколько: увеличение общего объема циркулирующей крови из-за появления дополнительного круга кровообращения маточно-плацентарного, кроме того, таким образом организм женщины готовится к предстоящим родам.